路人丙侃研发(之二)，将来疗效会成为新药立项主要决定因素，适用人群数量退居二线

作者：路人丙

新药因其独特性质，即多数消费者无法判断产品价值和性价比，所以多年来消费者被动接受医生的服务。医生的收入决定于病人的数量，而不是对病人帮助的程度。药厂也同样依赖使用药品的人数，而对病人的疾病改善程度关注不够。现在多数人的理念是只要达到FDA批准的要求就算成功，但是最近很多新药的销售不理想说明药厂更应关注产品性价比而不是FDA。据估计，医疗产业花费每年递增8%，而消费者得到的价值却每年下跌10%。相比之下，其它高科技领域产品价格每年可下跌25%，而价值每3年增加3倍。专家估计，消费者被动消费药品的时代即将结束，药厂需为此做好充分准备。

消费者无法判断产品价值和性价比是药品及整个医疗系统区别其它商品的一个特殊性质。当然这种差别是相对的。消费者也未必知道Coach和LV的区别。百威号称啤酒之王，销量巨大，但其味道实在盛名难副。但是医药更复杂，你得了癌症，医生说吃这个药管用，几乎没有病人有能力反驳即使该药物不是最佳选择。你血脂高，医生给你开立普陀，LDL下降20%。没几个病人会向医生要求使用其它同类产品看是否效果更好。更少的病人知道即使LDL下降很多，但100个病人吃药只预防1例心梗，你有99%的可能是白吃。

消费者无力鉴别药品价值这种情况几乎会永远进行下去，为什么未来药品价值就比现在重要了呢？主要原因是现在保险公司和政府这些支付者越来越参与到药品消费中，他们判断药品价值的能力远远超过消费者本身。英国的NICE指南甚至反过来指导医生的用药习惯。如果有便宜的仿制药存在，昂贵的专利药必须有足够的临床证据说明其价值才能说服支付者使用。另外现在保险公司已经不是被动支付病人花费了，而是积极参与病人的保健，预防，甚至日常生活。比如有的保险公司免费为炎热地区会员提供空调以减少急诊几率，为老年会员更换地毯以减少摔倒事件。可以想象，将来保险公司会用最便宜的方式减少病人用药机会，对昂贵新药与老药的价值区分要求会更加苛刻。将来的保险公司会成为健康俱乐部，管理会员的全面健康，制药工业必须做好相应调整。另一个因素是医生也越来越关心产品价格，以前医生只负责治病，几乎不关心花费，但去年曾发生医生高调拒绝使用赛诺菲抗癌新药并迫使其降价的例子。这种事情还会发生。

从全社会的角度考虑，我们无法持续双位数增长任何一个工业，否则很快全世界的财富就会被这个工业吸干，它的产品再好也无人消费得起。所以制药工业需要知道哪些疾病可以用更便宜的办法解决，而哪些疾病只能依赖新药。比如治疗疟疾最好的办法是蚊帐，治疗霍乱最好的办法是净化水源，治疗背部疼痛的最佳办法是理疗，治疗艰难梭状芽孢杆菌感染的最佳疗法是粪便！制药工业应该知道这些疾病即使病人很多但有可能通过更便宜的手段解决，所以不应该是自己的主攻方向。

在支付者日渐增长的压力下，制药工业必须改变以前那种“大量病人，微弱疗效或只能改善血液指标”的旧理念，把疗效区分而不是病人人数作为立项的首要因素。这意味着如果一个靶点不是某个疾病的绝对控制因素，或某个先导物没有显示明显疗效，这样的项目即使有很多病人也不会赚钱因为买家会拒绝支付这样的药物。机理明确的疾病一般是罕见病或某个大众病的小分支，现在整个工业向罕见病的倾斜和正在兴起的个体化治疗反映了这个趋势。但是那些无任何有效药物，无法通过已知方法预防的大病种如阿尔茨海默症，依然是制药工业最大的馅饼。问题是，找到这样药物的成本也十分惊人。欲知后事如何，且听下回分解。

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